陰道異常出血、出現腹痛等，有可能是患上子宮內膜癌的徵兆！根據醫管局數據，子宮內膜癌為香港女性十大常見癌症之一，2022年確診新症共1188宗，平均每56人就有1人患上該症，患者發病年齡中位數為57.5歲。如何盡早察覺癌症徵兆？治療方案有哪些選擇？
甚麼是子宮內膜癌？哪些人風險更高？
子宮內膜癌（Endometrial Cancer）是發生於子宮內膜的惡性腫瘤，是最常見的子宮體癌之一。子宮體位於女性生殖系統中央，由外層漿膜層、中間平滑肌肉層及內層子宮內膜組成，而九成子宮體內的癌症來自子宮內膜，因此稱為子宮內膜癌。
目前醫學界對子宮內膜癌的成因尚未完全明確，但女士如有以下高危因素，患上子宮內膜癌的可能性或會偏高，包括：
- 高齡族群：60歲以上女士患病風險會顯著升高。
- 過重或肥胖：BMI超過30的女性需警惕。根據香港癌症基金會數據，BMI超標的女性罹患子宮內膜癌的機率比正常體重女性高出3倍。
- 藥物影響：長期單一服用雌激素荷爾蒙補充治療，或服用醫治乳癌的藥物（如三苯氧胺），患癌機會可能會增加。
- 個人病史：患有多囊性卵巢綜合症（PCOS）、糖尿病及高血壓等代謝性疾病，亦會增加患癌風險。
- 遺傳因素：家族中有子宮內膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌等病史的女性，罹患子宮內膜癌機會較高。
- 受雌激素影響：初經早（12歲以前）或停經晚（55歲以後），或是未生育、不孕女性，身體受雌性荷爾蒙影響的時間較長，子宮內膜癌的風險或有可能增加。
患上子宮內膜癌可能有哪些症狀/徵兆？
子宮內膜癌早期並無明顯病徵，所以或會引致部分患者錯失及早檢查與診斷的時機。當腫瘤日漸增大，患者有機會出現：
- 陰道出血或滲出分泌物：大部分患者會出現不規則陰道出血，且通常發生在停經後。腫瘤組織會有分泌物滲出，嚴重者甚至會有惡臭的膿血分泌物。
- 腹部疼痛：腫瘤壓迫周圍神經引起下腹部疼痛。
- 子宮腔積膿：腫瘤過大而阻塞子宮頸，導致癌性分泌物無法排出。
- 其他症狀：疲倦、厭食、體重無故減輕等，可能與症狀進展和轉移部位有關。
如出現上述相關症狀，就有可能為子宮內膜增厚異常，建議盡早尋求專業醫療幫助。
子宮內膜癌一般分為幾期？存活率如何？
子宮內膜癌的進程主要分為4期。子宮內膜癌被認為是預後良好的癌症，尤其是第1期患者如積極配合治療，5年存活率可達九成且復發機率較低；第2期患者5年存活率亦有八成。
一般情況下，第1期子宮內膜癌癌細胞僅限於子宮內；第2期已侵襲到子宮頸，但尚未擴散至子宮外；第3期癌變蔓延至子宮外，但仍局限於骨盆腔內，此時5年存活率約七成；第4期則已擴展到骨盆腔外，5年存活率驟降至兩成左右。
進行哪些檢查可以診斷子宮內膜癌？
異常出血現象是子宮內膜癌的重要警訊，若出現類似症狀應及早就醫確認。肥胖、多囊性卵巢症候群或有家族史的病人也應提高警覺。
診斷子宮內膜癌的方式主要分為以下5種：
- 婦科檢查：評估子宮大小及形態，檢查是否有子宮腫脹或出現腫瘤的可能。
- 盆腔超聲波：用於確認子宮內膜是否有異常增厚，異常增厚可能代表發生病變。
- 子宮鏡：利用子宮腔內視鏡，觀察子宮腔內病變，可用於組織切片檢查。
- 子宮擴刮術：將儀器進入子宮腔刮取子宮內膜並進行檢驗，查看有否異常細胞。
- 電腦掃描或磁力共振：檢查癌細胞擴散的範圍，評估癌細胞入侵的程度。
如何治療子宮內膜癌？
子宮內膜癌的主要療法為手術治療，須根據腫瘤分期及患者狀態，決定是否切除子宮、卵巢及周圍病灶。輔助性治療包括放射治療、化學治療、荷爾蒙治療和標靶治療。
- 手術治療：包含子宮及兩側輸卵管和卵巢切除、骨盆腔體液的細胞學檢查，另外須依疾病程度摘取骨盆淋巴結、主動脈旁淋巴結和部分的腹網膜。
- 放射治療：藉助高能放射線破壞癌細胞，主要針對骨盆與淋巴腺區域，通常與其他療法一起使用，以強化整體療效。
- 化學治療：屬於全身性治療，透過口服或注射藥物阻斷癌細胞分裂並殺死癌細胞。
- 荷爾蒙治療：若腫瘤含有雌激素受體，則有機會可使用荷爾蒙療法，使用黃體素或抗雌激素療法抑制癌細胞。
- 標靶治療：透過精準抑制癌細胞存活、擴散及轉移，減少對正常細胞的損害，降低藥物毒性反應，且能有效抑制疾病復發。
治療子宮內膜癌一定要切除子宮？
治療子宮內膜癌最好的方式就是切除整個子宮，包括子宮及兩側輸卵管和卵巢。由於長在子宮內膜的癌細胞有可能隨著輸卵管向外擴散到子宮、卵巢及腹膜表面，因此徹底摘除會比局部切除更安全。
但若是早期發現患上子宮內膜癌且癌細胞尚未擴散，並有生育計劃的女性，可考慮採用子宮刮除的方式，配合高劑量的黃體素治療嘗試消除病灶，並加以密切追蹤，讓患者有機會生育。但此方法成功率低且復發風險高，一般生產過後仍然建議切除子宮。
有哪些方法可以預防子宮內膜癌？
子宮內膜癌在生活預防上在於適量運動及控制飲食，以降低風險。具體預防可遵循以下4大原則：
- 飲食控制：以低脂、低糖和低鹽為原則，多攝取蔬菜（如番茄、綠葉菜、胡蘿蔔等）、全穀類（如糙米、燕麥、藜麥等）及豆類（如鷹嘴豆、花豆等），避免或少吃加工肉類及精製碳水化合物。
- 保持健康體重：肥胖增加患癌風險，尤其是子宮內膜癌。BMI應控制在18.5至24之間，定期檢測體重及腰圍。
- 規律運動：運動可幫助調節體內荷爾蒙、提升免疫力，有效降低患癌風險。
- 勿自行補充荷爾蒙：停經後應在醫生指導下補充荷爾蒙，切勿自行買藥服用
撰文：婦產科專科醫生 謝倩盈
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