【糖尿病截肢】當醫生告知患上糖尿病時，許多人往往感到驚惶失措。糖尿病令人擔憂之處，其一是飲食受到限制。有謂「民以食為天」，患者自然會感到失去人生樂趣；更令患者害怕的是，糖尿病可能引發一系列併發症，如心腦血管疾病、腎衰竭、腦退化，甚至死亡。截肢也是其中一個嚴重併發症，對患者造成的生理和心理創傷，絕不能輕視。
糖尿病｜全港一年700名患者須截肢
由於糖尿病患者血液糖分較高，如果足部有傷口，則會為微生物提供一個豐富的養分環境，導致傷口難以癒合。若處理不當，傷口組織和血管可能壞死，持續潰爛至深層組織和骨骼。此時，骨科醫生會根據病情的嚴重性建議進行截肢手術，以免情況進一步惡化，減低病菌入血的風險。
在香港，每年約有700名糖尿病患者因足部潰爛而接受截肢手術，其中包括300餘宗膝上和膝下截肢手術。截肢患者在傷口癒合後，需要學習如何護理截肢部位以及如何配戴義肢。
【同場加映】糖尿病定義及症狀
糖尿病｜腳趾受傷不理 惡化截肢保命
60多歲的李先生是一位患有糖尿病多年的退休人士，經常往返中國內地和香港。某日，他突然發現右腳尾趾有一傷口，初時未予重視。數天後，傷口增大，於是他在內地求醫，回家後自行購買洗傷口用品，兩星期後傷口未見好轉。
中國內地醫生為他切除了整個尾趾，但一星期後情況仍未改善，醫生再次擴大切除範圍，切除了左足尾趾及其相鄰部分，長度五吋，闊度和深度各有一吋。其後，李先生聽從親友的建議，使用特效消毒藥水，兩星期後傷口和附近組織變白，但沒有癒合跡象。
李先生和家人商量後，決定返回香港就醫，前往醫院急症室求診，並入住骨科病房。骨科醫生檢查了李先生的足部X光，發現左腳組織內有許多氣泡，懷疑感染了莢膜梭狀桿菌的氣壞疽，該細菌能迅速致命。
醫生遂向李先生和他的女兒解釋情況，強烈建議緊急進行膝下截肢手術。在女兒的哀求下，李先生不情願地接受了手術。手術後，經過化驗，壞死組織並未檢出莢膜梭狀桿菌。進一步調查後才發現，組織內的氣泡是由雙氧水消毒液所產生。
截肢手術對病人來說是一個艱難且痛苦的決定。有些病人寧願冒著生命危險，也堅拒截肢。醫生會視乎情況，轉介病人去傷口專科護士診所跟進。部分病人在護士的悉心護理下，患肢得以保留，傷口也逐漸癒合。
糖尿病｜3方法預防截肢 剪腳趾甲要小心
要預防糖尿病患者截肢，筆者有三項建議：
- 控制血糖：糖尿病患者截肢風險較高，維持正常血糖是首要任務。
- 保護雙腳：基本的措施包括穿著合適的鞋襪，避免赤腳外出，留意地上有沒有硬物及避免受傷。有時足部皮膚難免被擦傷，應養成每日檢查皮膚的習慣；可使用潤膚膏塗抹乾燥的皮膚，提防熱水燙傷，並小心剪腳趾甲。
- 盡早處理輕微損傷：輕微損傷若視而不見，等到潰爛才處理，往往會事倍功半，嚴重甚至需要截肢。
糖尿病｜清洗傷口6大重點 紅腫/洗膿如何處理？
任何人士，特別是糖尿病患者，都應盡早處理損傷，以預防傷口惡化，並防止細菌入侵引起可致命的敗血症。處理傷口時，除了尋求醫護意見外，還需特別留意以下事項：
1. 清潔傷口
- 對於一般清潔的表皮傷口（即沒有發炎或感染的傷口），可用生理鹽水或低濃度清毒液清洗一次，然後用消毒紗布「印」乾，蓋上消毒敷料或貼上藥水膠布。如傷口分泌液未有滲出紗布、沒有紅腫痛或出現異味，可保持3至5天。如敷料弄濕或污染，需重新清潔並更換敷料。一般清潔的傷口通常數天內便可癒合。一般影響外觀的手術如切除頸內的甲狀腺，病人也通常在3至5天後初步癒合並拆線。
2. 清洗傷口的次數
- 清洗傷口的次數應根據分泌物的質量和細菌感染程度來決定。隨著傷口癒合，清洗次數會逐漸減少。每次不必要的清洗可能會損害傷口生長中的細胞，影響癒合。
3. 引流膿液
- 細菌進入傷口後會引發身體的免疫反應，白血球和淋巴細胞在消滅細菌時產生膿液，膿液的積聚會阻礙細胞生長。除了用敷料吸收膿液外，應安排傷口向下的方向，以便膿液流出，促進癒合。
4. 促進血液和淋巴循環
- 免疫細胞和修復元素需通過血管和淋巴腺運送，良好的循環是必須的。若傷口受到壞死細胞阻礙，醫生或護士會將壞死部分切除，以確保血液流通。傷口附近的關節也應經常進行緩慢的大範圍活動，以促進血液循環。
5. 促進傷口癒合的營養
- 研究指出，許多糖尿病患者營養不足，甚至有貧血的情況。營養會影響傷口癒合，糖尿病患者往往過於注重少攝取糖分，忽略均衡飲食的重要性，這也是傷口難以癒合的原因之一。促進傷口癒合的營養包括蛋白質、脂肪、維他命B、C、D，以及鐵、鎂、鈣、鋅等多種礦物質。許多人會忽略了苦瓜、檸檬、肝臟和蟹貝類在均衡飲食中的角色。
6. 曬太陽
- 光照治療是傳統傷口治理措施之一。在日常生活中，病人可適當地解下敷料，讓傷口在日光下照射15至30分鐘。陽光中的紫外線能消滅惡菌，紅外線則促進血液循環和激活粒線體「能量庫」，促進新陳代謝。陽光還能增加天然維生素D等多重功效。
傷口難以癒合，反映身體狀況欠佳，缺乏營養、循環或免疫力。如果受傷，需要從排毒和護養兩方面著手處理。若兩方面失去平衡，後果不堪設想。
撰文：香港都會大學護理及健康學院高級講師 朱賢文博士
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